休克病因未明，抢救首选：去甲肾上腺素 or 肾上腺素 or 多巴胺？

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休克是急诊最常见的危重症之一，如果经初步诊治一段时间内仍 不能明确其病因 的休克，此时该如何选择血管加压药呢？ 1、研究表明，休克患者使用 去甲肾上腺素与多巴胺疗效相当 ，但是，多巴胺可能引起心律失常发生率增加以及死亡率增加。 2、另一方面，实验显示 去甲肾上腺素和肾上腺素之间是等效的 ，但肾上腺素与不良的代谢作用有关，如乳酸性酸中毒和胰岛素需求增加，而去甲肾上腺素在使用过程中的不良反应较小。 因此，在尚未明确原因的休克患者中使用血管加压药物，可 优先选择去甲肾上腺素 。 由于去甲肾上腺素外周输液一旦渗漏对组织的损伤较大，在尚未建立中心静脉通路时也可先给 多巴胺或间羟胺 作为过渡治疗。 另外，在尚未明确原因的休克中，如果首选药物使用到较大剂量仍未达到 MAP > 65 mmHg 的目标，则应 增加第二 ………………………………