PICC 置管术后并发血栓闭塞？！处理要点掌握这 4 点

主要观点总结

本文分享了一例PICC置管术后并发静脉血栓致血管闭塞的处理经过。患者为女性，55岁，因右下肺癌术后5年余入院。入院后诊断包括右下肺腺癌术后多发转移、颈内静脉血栓形成、淋巴结继发恶性肿瘤和高血压病。经过抗凝和消肿治疗后，拔除了PICC管。本文还介绍了导管相关性静脉血栓（CRT）的处理原则，包括临床表现、抗凝治疗、拔管时机和拔管注意事项。

关键观点总结

关键观点1: 临床表现

CRT分为有症状性和无症状性。临床表现包括置管部位疼痛、水肿、外周静脉充盈及肢体活动障碍等。也可能仅表现为导管功能异常，无法正常使用。

关键观点2: 抗凝治疗

抗凝药物选择包括低分子肝素和直接口服抗凝药物（DOACs）。低分子肝素推荐按照说明书建议的体重调整剂量进行初始治疗。DOACs对输液导管引起的DVT有良好的治疗效果，较低的出血风险和极高的导管保留率。对于无抗凝禁忌症的导管相关血栓病人，建议继续保留导管并进行持续抗凝治疗。

关键观点3: 拔管时机和注意事项

拔管前建议行血管超声检查明确血栓的范围和程度。拔管时让病人取仰卧或头低脚高位，并在病人呼气末屏气状态下拔除。发生CRT后可能会伴有拔管困难，需积极寻找原因并处理。允许施加额外力量拔除导管，但操作过程中切忌暴力。

文章预览

导管相关性静脉血栓（CRT）是指从导管延伸至血管腔的附壁血栓，是静脉导管植入后最常见的并发症，可能导致局部肢体症状和体征、导管移除、导管失功、血栓后综合征，甚至极少数危及生命的事件，如肺动脉栓塞。文献报道，CRT 总体的发生率为 16%～18% 1 。 本文将分享一例 PICC 置管术后并发静脉血栓致血管闭塞的处理经过，供临床借鉴。 案例再现 基本资料： 患者，女性，55 岁。因「右下肺癌术后 5 年余」 于 2024-05-19 入院。入院时体温 37.1℃，脉搏 92 次/分，呼吸 18 次/分，血压 145/86 mmHg。意识清，慢性病容，左颈部略有肿胀。左上肢带入 PICC 导管一根，局部无明显红肿热痛。 入院诊断： 1. 右下肺腺癌术后多发转移 rTxNxM1 Ⅳ期；2. 颈内静脉血栓形成；3. 淋巴结继发恶性肿瘤；4. 高血压病。 诊治经过： 入院后完善相关检查，排除禁忌症后，于 0 ………………………………