国家医保局：五家医院涉嫌欺诈骗保问题

主要观点总结

国家医保局联合山西省医保局利用大数据筛查手段对部分城市医保基金使用数据进行筛查，发现忻州市保德县德馨医院等五家医院存在涉嫌欺诈骗保问题。这些医院存在伪造资料、过度诊疗、挂床住院等问题。国家医保局指导地方医保部门加强与相关部门的协同联动，对涉事医院进行行政处罚，并追缴医保基金。目前公安机关已立案侦查，部分涉案人员被采取刑事强制措施。

关键观点总结

关键观点1: 大数据在医保基金监管中的应用

国家医保局利用大数据筛查手段对医保基金使用进行监管，发现可疑欺诈行为。

关键观点2: 五家医院涉嫌欺诈骗保问题

忻州市保德县德馨医院等五家医院被发现存在涉嫌欺诈骗保问题，包括伪造资料、过度诊疗、挂床住院等。

关键观点3: 多部门协同联动处理欺诈骗保问题

国家医保局指导地方医保部门加强与公安、卫生健康、市场监管等部门的协同联动，共同处理欺诈骗保问题。

关键观点4: 对涉事医院的处罚

对涉事医院进行行政处罚，追缴医保基金，中止医保服务协议，并移交公安机关立案侦查。

关键观点5: 对欺诈骗保行为的严厉态度

国家医保局对欺诈骗保行为持“零容忍”的鲜明态度，强调各定点医药机构应引以为戒，遵守法规。

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来源  | 国家医保局 今年以来，各级医保部门强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用，严厉打击各类欺诈骗保行为。2024年6月—7月，国家医保局会同山西省医保局，运用大数据模型，对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查，根据可疑线索指向，对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项检查，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。 具体情况如下： 一、忻州市保德县德馨医院 。经查发现，该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及过度诊疗、串换收费、重复收费、挂床住院、进销存不符等问题。 比较典型的有：一是涉嫌伪造CT、X线摄影报告 。该院无资质人员伪造放射科医师袁国新的签名出具CT、X线摄影报告，袁国新本人从未在该院工作，而是以每年3000元的价格收费“挂证” ………………………………