主要观点总结
本文主要介绍了一位75岁男性患者，被诊断为与PLA2R抗原相关的Ⅱ期膜性肾病，且存在FSGS样病变。患者接受利妥昔单抗注射液治疗后出现不良反应，包括发热、炎症标志物升高、IgG水平下降等。治疗方案进行了调整，使用环磷酰胺作为替代药物。文章还介绍了利妥昔单抗的作用机制、可能出现的不良反应及预防措施。最后对利妥昔单抗治疗期间需要密切监测其不良反应，特别说明控制输液速度的重要性。
关键观点总结
关键观点1: 患者情况
75岁男性患者，被诊断为与PLA2R抗原相关的Ⅱ期膜性肾病，利妥昔单抗治疗后出现发热、感染等不良反应。
关键观点2: 利妥昔单抗的作用机制
利妥昔单抗是抗CD20的lgG1 mAb，主要作用机制是耗竭CD20阳性B细胞，通过一种或多种抗体依赖性机制来耗竭B细胞，包括Fc受体γ介导的抗体依赖性细胞毒作用和吞噬作用、补体介导的细胞溶解、生长停滞和B细胞凋亡等。
关键观点3: 利妥昔单抗的不良反应
利妥昔单抗可能出现的不良反应包括输液反应、重度或复发性输液反应、低丙种球蛋白血症和感染、严重的皮肤粘膜反应、血液系统副反应等。
关键观点4: 预防措施和处理措施
预先给予抗组胺药和对乙酰氨基酚，联用或不联用糖皮质激素，有助于预防和/或减轻输液反应的严重程度。对于低丙种球蛋白血症和感染，需要检测IgG水平，并采取相应的处理措施。对于严重的皮肤粘膜反应和血液系统副反应，需要终止利妥昔单抗治疗，并给予相应的治疗和管理。
文章预览
先看一个病例 一位 75 岁男性患者，经诊断为与 PLA2R 抗原相关的 Ⅱ 期膜性肾病，且存在 FSGS 样病变。给予利妥昔单抗注射液治疗（500 mg，每 2 周一次），连续治疗 3 个月后， 患者出现发热症状，并伴有炎症标志物、白细胞计数、中性粒细胞百分比、 C 反应蛋白升高。 随后对治疗方案进行了调整，改为每 2 周一次、 300 mg 利妥昔单抗治疗，继续治疗约 3 个月。然而，在治疗期间， 患者再次出现发热，炎症指标高 。 完善相关检查化验，患者 IgG 水平为 4 g/L，淋巴细胞计数为 0.92×10^9/L， 淋巴细胞亚群分析显示 B 细胞绝对计数和总 B 细胞计数均为 0 。 综合评估患者临床表现和辅助检查结果，考虑利妥昔单抗治疗效果不佳。其次，患者出现反复感染、IgG 水平下降，不排除是利妥昔单抗副作用所致。因此，对治疗方案进行了进一步调整，选用环磷酰胺作
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