59 岁患者，「 大量蛋白尿 」迟迟不见缓解，把书翻烂也没想到竟是这个原因！

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病例介绍 患者，女，59 岁，主因 「 双下肢水肿伴泡沫尿 1 年余，加重 4 天 」 入院。 现病史 患者 1 年前出现双下肢水肿和泡沫尿，病情未得到控制并逐渐加重，出现胸闷和夜间呼吸困难，在我院急诊检查发现 尿蛋白 4+ ，血肌酐 51 μmol/L，白蛋白 23 g/L，胆固醇 14.47 mmol/L。 经利尿、降尿蛋白和抗凝治疗无效后， 转至外院接受雷公藤 10 mg tid 治疗1 个月，水肿无改善 。后因胃部不适，改用他克莫司治疗，疗效一般 ，复查尿蛋白 2+ ，血肌酐 46 μmol/L，白蛋白 23.6 g/L， 24 h 尿蛋白 8.7 g ，水肿未缓解。 后至我科住院，住院期间，检查示低白蛋白血症、高胆固醇血症和蛋白尿，抗磷脂酶 A2 受体抗体阴性，他克莫司血药浓度 1.52 ng/mL。因抑郁焦虑未行肾穿刺活检， 继续他克莫司（2 mg q12 h）治疗，联合抗凝、扩容、利尿等对症治疗 ，病情好转后出院。出院 ………………………………