主要观点总结
本文报道了在2023欧洲心脏病学会年会的研讨会上，指南专家组的五位教授对2023 ESC急性冠脉综合征（ACS）指南的更新要点进行了讲解。文章主要涵盖了ACS的合并原因、NSTE-ACS的急性期管理、多血管病变的管理、抗血栓治疗以及特殊情况如合并左心室血栓和癌症的处理等方面。
关键观点总结
关键观点1: ACS的合并原因。
ACS包括UA、NSTEMI及STEMI，是一类疾病谱。NSTE-ACS和STEMI患者在经历急性期管理和稳定阶段的治疗后，后续管理策略相似，因此可以考虑在共同途径下进行管理。
关键观点2: NSTE-ACS的急性期管理。
NSTE-ACS的侵入性治疗策略基于心电图评估、临床情况和血流动力学稳定性。对于高风险患者，应行早期血管造影。多项随机对照试验表明，常规有创侵入策略不能降低总体人群的全因死亡风险，但可降低复合缺血终点的风险。
关键观点3: ACS患者多血管病变的管理。
对于多支血管病变（MVD）患者，应根据心肌血运重建的管理原则、患者的临床状态及合并症制定血运重建策略。包括在首次PCI时仅处理罪犯血管，对于接受PPCI的STEMI患者建议进行完全血运重建等。
关键观点4: ACS的抗血栓治疗。
所有ACS患者均应进行抗栓治疗，包括抗血小板和抗凝治疗。不论治疗策略如何，都应使用负荷剂量的阿司匹林进行初始治疗，并长期应用维持剂量。对于NSTE-ACS且冠脉解剖未知的患者，不建议常规应用P2Y12受体抑制剂进行预处理。
关键观点5: ACS的特殊情况处理。
包括合并左心室血栓和癌症的处理。对于左心室血栓，新指南建议使用对比剂超声心动图提高图像质量。对于合并有癌症的ACS患者，在诊断、抗血栓治疗和侵入性治疗方面都有特定的建议。
文章预览
在 2023 欧洲心脏病学会年会的研讨会，指南专家组的五位教授对于 2023 ESC 急性冠脉综合征综合征（ACS）指南的各部分更新要点进行讲解。 01 为什么合并？ 为什么将 STEMI、NSTEMI 及 UA 合并进同一个指南？ 从广义来说，急性冠脉综合征是由于冠状动脉快速狭窄所引起的一组疾病，包括冠状动脉疾病引起的心肌供血不足所致的多种临床缺血症状，它主要包括了不稳定型心绞痛（UA）、非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）、ST 段抬高心肌梗死（STEMI）。 图 1 ACS 示意图 ACS 是一类疾病谱，NSTE-ACS 和 STEMI 患者在经历了急性期管理和稳定阶段的治疗之后，后续管理策略的大多数方面都一致（无论发病时的 ECG 形态、无论在就诊时是否出现肌钙蛋白的升高)，可以考虑在共同途径下进行管理。 02 NSTE-ACS 的患者的急性期管理 NSTE-ACS 的患者侵入性治疗策略取决于心电图的初
………………………………
