77 岁老人全身布满瘀斑，主任感叹：病因做梦都想不到！

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5    丁香园神经科讨论群（498） @所有人  早查房：77 岁女性，头晕、意识模糊、反应迟钝 8 天。查体：高热，皮肤散在瘀斑。血常规：白细胞增多，淋巴细胞减少。CSF：单核细胞增多，蛋白质、葡萄糖增多。  MRI 如图（图 a：T2 FLAIR 序列；图 b：T2 加权成像；图 c：DWI；图 d：ADC） 莫西沙星 、米诺环素、更昔洛韦经验性治疗无效，患者病情持续迅速进展，出现进行性脑疝体征。考虑什么诊断？怎么治疗？  脑脊液异常、意识改变伴发热，考虑中枢神经系统感染，目前已使用抗生素、抗病毒药物无效，需要考虑细菌、疱疹病毒以外的病原菌，如结核、真菌，或自身免疫性脑炎都等，治疗上多次脑脊液检查，确定病原菌，药物覆盖抗结核、抗真菌等治疗。 老年女性，急性起病，主诉头晕，意识不清，反应迟钝，发热，定位，中枢神经系统，脑膜？脑 ………………………………