老年男性出现被害妄想，会诊看到病人我惊呆了

主要观点总结

讨论了一位老年男性患者的神经系统疾病，初步怀疑为继发于中枢神经系统感染或自身免疫性脑炎等疾病。患者表现出精神症状和肌肉阵挛等体征，治疗无改善。通过脑电图和MRI等检查，考虑存在克雅氏病（CJD）的可能性。最后经过排除其他可治疗的病因后，确认是一种非特异性、进展迅速的神经退行性疾病，死后病理证实为克雅氏病海绵状外观。

关键观点总结

关键观点1: 患者情况

老年男性，既往有偏执型精神分裂病史，表现出焦躁、被害妄想症，行动能力下降、嗜睡。查体显示右臂抽搐性肌阵挛运动，伴运动迟缓和肌张力增高。

关键观点2: 诊断过程

初步怀疑为继发于中枢神经系统感染或自身免疫性脑炎等疾病。经过脑电图检查，显示持续性广泛性尖-慢波放电。MRI检查显示累及双侧皮质层和基底节的DWI高信号。考虑CJD可能性，需要完善多项检查以确诊。

关键观点3: 排除其他可能性

排除了低血糖、维生素B12或叶酸缺乏、甲状腺疾病等其他可能性。同时排除了感染性和非感染性病因，包括病毒性、细菌性、真菌性和自身免疫性副肿瘤性脑炎等。

关键观点4: 最终诊断

在排除所有其他可能性后，确认是一种非特异性、进展迅速的神经退行性疾病。死后病理证实为克雅氏病海绵状外观。

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5    丁香园神经科讨论群（498） @所有人 早查房：60 岁男性，既往确诊「偏执型精神分裂」，焦躁、被害妄想症 1 月，行动能力下降、嗜睡 1 周，精神科怀疑器质性病变引起，请神经科会诊。  查体：右臂抽搐性肌阵挛运动，伴运动迟缓和肌张力增高。初步诊断：继发于中枢神经系统感染或自身免疫性或副肿瘤性脑炎，用阿昔洛韦和头孢曲松经验性治疗 2 周后，病情无改善。 脑电图：持续性广泛性尖-慢波放电。用劳拉西泮后放电减少，抽搐停止。  MRI：皮质回处出现皮质带状高密度，T2/FLAIR（下图 A）和 DWI（下图 B）序列双侧尾状核和内囊高信号，ADC 示相应低密度信号（下图 C）。 需要补充什么检查？怎么诊断？ 需要补充血、脑脊液 14-3-3蛋白、家族史、手术史、基因，皮肤活检等检查。考虑 cjd 可能 老年男性，亚急性病程，表现为精神症状首发 ………………………………