持续性房颤标测指导下消融（MAP-AF）：一项多中心单盲随机对照试验

主要观点总结

本文是一项关于持续性房颤人群行肺静脉隔离术及联合局灶激动部位消融治疗的多中心单盲随机对照试验。研究目的是探究局灶激动部位消融是否能改善导管消融术的临床结局。文章介绍了研究的方法、过程、结果和结论。

关键观点总结

关键观点1: 研究背景

持续性房颤人群行肺静脉隔离术的临床结局并不理想，前期研究发现局灶激动部位可能与消融术后房颤复发相关。

关键观点2: 研究方法

这项多中心单盲随机对照试验纳入持续性房颤人群，分为仅行肺静脉隔离术及肺静脉隔离术联合标测指导下局灶激动部位消融治疗两组。通过Pentaray导管进行标测和消融，并记录各部位腔内电图。

关键观点3: 研究结果

2年随访结果显示，标测指导消融组与仅行肺静脉隔离组的房颤或房速复发率分别为66.8%和75.2%，差异无统计学显著性。标测指导消融组的不良事件发生率较对照组略有增加。

关键观点4: 研究结论

与仅行肺静脉隔离术相比，肺静脉隔离术联合标测指导下局灶激动部位消融并未能改善心律失常复发率。研究存在局限性，例如仅采用心内膜标测和未在消融后再次对局灶激动部位进行标测。

关键观点5: 专家点评

专家推测局灶激动部位参与房颤驱动并与消融术后房颤复发相关。但这项RCT研究表明联合局灶激动部位消融并不优于单纯肺静脉隔离术，可能原因是心外膜或壁内的局灶激动部位未被发现，以及未对消融后的局灶激动部位进行重新标测。已有研究倾向于CARTOFINDER指导的局灶或旋转激动部位消融效果更佳。

文章预览

背景： 持续性房颤人群行肺静脉隔离术的临床结局并不理想。标测研究表明房颤心律时肺静脉之外的心房部位会呈现出局灶激动模式。本研究的目的是探究在肺静脉隔离术基础上对局灶激动部位进行消融能否改善持续性房颤人群导管消融术的临床结局。 方法： 这项多中心单盲随机对照试验纳入持续性房颤人群，按1:1的比例分为仅行肺静脉隔离术及肺静脉隔离术联合标测指导下局灶激动部位消融治疗。两组受试者先在房颤心律下行肺静脉隔离术，所有受试者均行三尖瓣峡部消融，术中发生房速的人群行房速消融。 对于标测指导消融组的人群，如肺静脉隔离术后仍为房颤心律，则使用Pentaray导管对双房进行标测；如肺静脉隔离术后为窦律，则不再行标测及额外消融。术中通过Pentaray导管记录各部位30s的腔内电图并使用CARTOFINDER寻找局灶激动部位。局灶 ………………………………